Neurosurgery：颅内压相关影像学表现之低颅压篇

自发性低颅压的诊断标准：

图1：自发性低颅压的影像学表现。成人男性，头痛和双硬膜下血肿。A，轴位增强T1序列显示硬脑膜增厚和强化（箭头）。B，轴位T2 Flair影像显示双侧硬膜下积液（箭头）。C，矢状位T1序列显示垂体增大（双箭头），桥脑扁平（黑箭头），以及第三脑室向下移位（白箭头）。D-G，当前轴位CT（D），血补片后（E），血补片2个月后（F）和血补片4个月后（G）显示硬膜下血肿逐渐消失：

图2：自发性低颅压的眼眶影像学表现。A，成人自发性低颅压患者，体位性头痛。轴位T2序列显示视神经鞘无脑脊液信号。B，正常人。轴位T2序列显示视神经鞘脑脊液信号正常。C，同一个自发性低颅压患者（A），视神经鞘斜矢状位重建显示视神经变直。D，同一个正常患者（B），显示视神经稍微弯曲（正常）：

图3：自发性低颅压的脊髓影像。成人女性，体位性头痛。A，矢状位增强T1序列显示垂体增大（白色箭头），静脉窦增宽（星号）。B-E，硬膜外积液的胸椎影像（箭头）。F，由于发现了硬膜外积液，随后进行了脊髓动态CT检查，显示硬膜外积液（箭头），临近骨棘旁腹侧漏的位置（白色箭头）。最终，在这个位置进行了目标血补片治疗，症状暂时改善。G，经椎间孔血纤蛋白粘合剂补片（黑箭头）彻底缓解了症状：

图4：假Chiari畸形。成人女性，头痛，误诊为Chiari畸形。A，颈椎矢状位T2序列显示低位小脑扁桃体（白箭头），脊髓水肿（黑箭头），桥脑腹侧扁平（星号）。B和C，轴位增强T1（B）和T2 Flair（C）显示硬脑膜强化和增厚（黑箭头）。D和E，鞘内钆增强立即（D）、轻微延迟（E）和脂肪饱和T1序列显示沿着左侧C8神经根（白色箭头）增强剂漏出。延迟的影像（E）发现增强剂更加广泛。F和G，经椎间孔（F）和板间（G）CT，C7-T1水平注入血和血纤蛋白粘合剂，症状改善：

图5：脊髓造影MRI的价值。成人女性，自发性低颅压。A，矢状位T1序列显示典型低颅压表现，包括乳头体桥脑(mammillopontine)距离变小，桥脑扁平（黑箭头）以及低位小脑扁桃体（白色箭头）。B，腰椎脊髓造影CT显示postoperative changes with instrumentation and bony overgrowth of the facet（白色箭头），未见增强剂漏出。C和D，脂肪饱和钆鞘内注射后矢状位（C）和轴位（D）影像显示右侧L5-S1水平腹侧造影剂漏出（白箭头）。E，CT指导下经椎间孔血和血纤蛋白粘合剂补片，症状缓解：

图6：自发性低颅压治疗后反跳性高颅压。成人女性，头痛，双侧硬膜下积液引流后。A和D，矢状位T1（A）和轴位T2 Flair（D）影像显示脑下沉（A白色箭头），桥脑扁平（D黑箭头），垂体隆起（A双箭头）,这些提示低颅压。可见双侧硬膜下积液（D白箭头）。颅内压为7 cmH2O，随后进行血补片治疗。B和E，一个月后矢状位T1（B）和轴位T2 Flair（E）显示影像学显著改善。此时患者再发头痛；此时颅内压为19 cmH2O，为颅内压反弹，给予乙酰唑胺治疗。患者头痛症状逐渐缓解。C和F，1年后随访矢状位T1（C）和轴位T2 Flair（F）显示硬膜下积液和脑下沉已经完全缓解：

影像学推荐和治疗流程：

文献出处：

Neurosurgery. 2017 Mar 1;80(3):341-354. doi: 10.1227/NEU.0000000000001362.

Imaging of Intracranial Pressure Disorders.